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病例分析,10天前一位5岁男孩,都没有问题

时间:2020-03-02 17:32:32 来源:医药资讯网 作者:佚名 []

复旦大学附属中山医院青浦分院儿科

10天前一位5岁男孩,和父母一起自驾车从安徽入沪,在道口检测体温时发现有发热,体温高达40℃,伴有轻微咳嗽,被相关疫情防控部门通过120专车送到我院发热门诊。

化验血常规结果为“.1×109/L NEU%:83.5% LYM%:11.6% CRP<5.0mg/L”甲型乙型流行性感冒病毒核酸检测均为阴性,支原体抗体检测也为阴性,拍摄前后位X线胸片显示“右下肺少许炎症”进一步进行CT检查显示“右肺下叶炎症”

依据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版),符合疑似NCP患者诊断标准,以 “发热咳嗽1天”为主诉收住留观病房,3天后新型冠状病毒核酸检测结果为阳性,经区级新冠肺炎疫情防控专家组会诊,转诊入住市级儿童NCP患者定点医院隔离治疗。

这段时间,面对NCP这个突发、新出现的重大传染病疫情,每天都有很多前所未有的新资讯、新规定需要大家在奋力抗击防控中不断学习、认识和研究,在总结经验教训中不断提高科学有效防控和诊疗措施。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行)已经进行了六次修订,全国各地也颁布了多种版本的“儿童2019-nCoV病毒感染/肺炎的诊断与防治”建议和指南。

在现有的确诊儿童NCP患者中,大多数都有比较明确的NCP患者密切接触史,几乎所有婴儿患者均属于家庭聚集性感染。

然而,我们确诊的这位5岁的调皮男孩却没有问到明确的NCP患者密切接触史,他的父母及其他家庭成员当前均健康、没有任何疫情相关问题。

入住儿童NCP患者定点医院后3天

儿科医生:您好呀,是文宝宝妈妈吧?我是复旦大学附属中山医院青浦分院的儿科医生,宝宝从我们这里出去到定点医院已经3天了,情况还好吧?

儿童家长:谢谢医生关心,好多了,体温已经正常3天了,那里的医生很好,让孩子和一个同龄小女孩一个房间住,医生说他们玩的很开心了,也配合吃药治疗。

儿科医生:哇,太好了,他们都是专业的儿科医生护士,孩子的这次特殊经历也许他的健康成长有着特殊的重要意义,能从医生护士那里学到很多东西呢,您放心就是了。

儿童家长:是的,很感谢!刚开始说是这个病,我们全家吓坏了,现在放心了。医院的医生说孩子吃喝拉撒睡都很好,玩的也开心,再过2天若都好了,就再复查病毒核酸,2次转阴就可以出院了。

儿科医生:是的,这个病就是这样治疗的,现在国家很重视,全国各地都是这个规范的治疗方法,您放心。另外,这个病其他儿童患者都是家里大人有患病的,或者见过患病的人,而之前您告诉我们文宝宝没有,这几天您又回忆宝宝的过往了吗?宝宝见过的亲戚朋友有患病的吗?

儿童家长:没有啊,宝宝确诊后,我们之前去过的山东和安徽老家的亲戚都被隔离进行医学观察了,他们都没有任何不适,也没有打听到附近有相关病人,而且都做了病毒核酸检查,也都是阴性。我和他爸也被送到集中隔离点进行单人单间的医学观察了,也都没有不舒服啊。

儿科医生:您家今年春节外出跑了两个省啊,跑了那么多地方,路途都是自驾车吗?路上有无下车到人多的地方玩的时候?有无给孩子带好口罩做好防护呢?您再想想过往的每个细节,看看有无哪个环节会出问题。

儿童家长:这几天,我在这里隔离没啥事,也一直在回忆,我给您再捋捋这段时间带孩子的过往啊:

120天前全家从上海自驾车至山东亲戚家居住7天,住所楼下有个超市,人多,孩子经常去超市玩,这7天没有带口罩防护。

215天前从山东自驾车到安徽亲戚家居住15天,路上已经要求口罩了,但孩子带不住,总是扯开。在亲戚家居住时没有带口罩,注意勤洗手了,但孩子总是乱抓乱摸。

33天前,120车从道口送到发热门诊那天,我们从安徽自驾车回上海,路上道口拥堵厉害,排队等候时间较长,我们是都按照要求带口罩了,但是孩子他总是带不好,总是撤掉重新带。发现发热后,又在那个全是发热病人的地方排队等候了一段时间,我最担心那里有新冠 肺炎病人,在那里孩子不舒服,哭闹,总是撤掉口罩,手也乱抓乱摸,也没办法及时清洗。

儿科医生:哦,也许有可能吧,无论如何染上的,只要孩子好了就没事了。还好,孩子不重,好转的也快。

儿童家长:是的,谢谢医生了!

入住儿童NCP患者定点医院后7天

儿科医生:您好呀,是文宝宝妈妈吧?我还是给您打过电话的儿科医生,复旦大学附属中山医院青浦分院的,宝宝到定点医院已经7天了,情况还好吧?病毒核酸复查了吗?

儿童家长:谢谢医生!孩子病情还可以,本来说体温正常3天后看看能否复查病毒核酸,但是孩子咳嗽又有点加重了,医生又给加了雾化治疗,昨天复查了CT,说肺炎还没有好转,医生说目前还不能复查核酸。

儿科医生:哦,不急不急,一般呼吸道感染体温正常后咳嗽会加重几天的。您和孩子爸爸俩人都没有出现咳嗽发热吧?山东和安徽家里的亲戚也都没有出现问题吧?

儿童家长:没有,凡是见过宝宝的都在隔离医学观察中,需要隔离14天,每天有人检测体温和病情的,都没有问题。另外,请问下,听说这个病会损伤心肝肾等内脏,孩子以后会不会留下后遗症?

儿科医生:文宝宝属于轻症的,目前活蹦乱跳的,肺功能很好,氧气也不需要吸,也检查化验过心肝肾功能,都正常啊。病情急性期没有心肝肾功能损伤,以后就不会有疾病损伤相关的后遗症了。

儿童家长:嗯嗯,没有后遗症就放心了,再过7天,如果没有发病,我和他爸都可以解除隔离回家了,希望那时孩子也能出院回家了。

儿科医生:依据您前边说的孩子的情况,7天内出院应该是可以期待的,你们一家就又可以团圆了,祝贺祝贺啊!

病例分析

文宝宝疑似和确诊NCP都是依据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)的诊断依据进行的:

1.依据流行病学史中符合(1)发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;患儿和父母一起居住的山东和安徽均已经有病例报告。

2.临床表现中的3条均符合:1发热和/或呼吸道症状;2具有肺炎影像学特征;3发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少,血常规化验结果为“.1×109/L NEU%:83.5% LYM%:11.6% CRP<5.0mg/L”3.病毒核酸化验阳性。

虽然文宝宝的发病过程中没有寻找到NCP患者的密切接触史,但考虑到5岁男孩的年龄特点,正处在活泼好动的年龄,发病前活动地方较多、又没有做到很好的防护是可能的接触到传染源患病的流行病学原因。

因此,保护儿童最好的方法就是居家隔离,远离病毒。同时,家长朋友们要依据孩子的年龄和性格特点,耐心细致的教授给孩子如下的防护知识和技能:

1.勤洗手,保持手卫生。使用肥皂和流动的清水,搓手不少于20 秒,教孩子学会医院的七步洗手法。出门在外不方便找到清水和肥皂,那么可以使用含有70%~80% 酒精的免洗洗手液。

2.不要随便用手摸脸、揉眼睛、直接拿食物吃。咳嗽或打喷嚏时,用一次性纸巾或衣袖遮盖口鼻,并洗手。注意公共卫生,不要随地吐痰、大小便。

3.少去医院、商场、会场、课堂、饭店等人口密度大、通风不良的地方,避免与呼吸道感染患者密切接触。尽量避免乘坐地铁、火车、公交车等密闭人多的交通工具。

4. 3岁以上的儿童,出门注意戴一次性医用外科防护口罩,要选择适合孩子的口罩,让孩子感到舒适乐意接受。给孩子讲解带口罩的意义,在人多的地方不要随便扯开、抓掉口罩。一次性口罩最长4小时就需更换,或被水汽浸湿失去防护效果时也需要更换。

疫情期间,就医不便,因此,如果您的病情并非很紧急的情况,我们建议您使用线上问诊。

参考文献

1. 国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)EB/OL】.(2020-02-05)2020-02-05】.

2. Zhu N, Zhang D, Wang W,et al. A novel coronavirus from

3. 国家儿童医学中心,复旦大学附属儿科医院,儿童新型冠状病毒感

7. 徐灵敏.防止2019-nCoV肺炎肆虐,儿童仍是重点保护对象!科普中国.

本文相关词条概念解析:

儿科医生

主要是针对儿童疾病进行治疗的医生,由于对象是小孩,所以,儿科医生要做好的是与患病孩子的父母家人做好沟通工作,及时了解小孩的身体状况才能对症下药。

儿童

中国政府于1992年批准了《儿童权利公约》,并与各人民团体、国际组织、新闻媒体以及个人共同努力,把本公约规定的义务从单纯意向角度上的宣言转变成为改善所有中国儿童的生活的具体行动方案。《儿童权利公约》于1992年4月1日开始在我国正式生效。国际《儿童权利公约》界定的儿童系指14岁以下的任何人,《儿童权利公约》由联合国1989年11月20日大会通过。是有史以来最为广泛认可的国际公约。儿童年龄范围的争议:很多人都不太清楚儿童是指多大的人?社会和人们公认儿童的年龄段为0-14岁,因为此类人群都是正处学龄前和小学阶段,而且年龄比较幼小。一些儿童活动都是针对这个年龄段的人群的。

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