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中山大学名医,结合我院胃肠肿瘤多学科联合会诊

时间:2020-02-17 18:08:14 来源:医药资讯网 作者:佚名 []

12连降!

湖北以外地区新增确诊持续下降!

中山大学名医,结合我院胃肠肿瘤多学科联合会诊(图1)

尽管有好传来

不过抗击疫情依然不能放松!

据文献报道,新型冠状病毒主要通过呼吸道飞沫传播,亦存在通过接触、粪口途径传播的可能,其感染导致的肺炎具有1~14 d的潜伏期。并且根据Rothe等报道,潜伏期的无症状患者亦可能存在传染性,且核酸阴性并不能完全排除感染。

因此,疫情期间,为尽可能地降低交叉感染风险,应在不违反治疗规范的情况下,节约目前有限的医疗资源和减轻医护人员负担。

在当前疫情严峻的形势下,胃肠道肿瘤患者应该何去何从?中大名医、我院胃肠外科一区主任彭俊生教授、陈永和主治医师应《中华胃肠外科杂志》特邀专题,结合我院胃肠肿瘤多学科联合会诊(MDT)的丰富经验,就如何在防疫与抗癌的平衡中选择合理的处理策略,以《在新型冠状病毒肺炎疫情下临床应对胃肠肿瘤的策略》一文为需要的读者参考。今天中六君也尝试从科普的角度出发,为大家梳理介绍~

中山大学名医,结合我院胃肠肿瘤多学科联合会诊(图2)

专家建议:胃肠道良性肿瘤可待疫情高峰期过后择期手术

彭俊生认为,疫情期间,对于胃肠道肿瘤患者的治疗,应适当严格把握手术指征。

对于非急症的患者,可以尽量采取非手术或内镜/介入等治疗措施。

对于胃肠道良性肿瘤,如无合并明显出血或梗阻,不建议在这个非常时期进行手术治疗,可待疫情高峰期过后择期手术。

中山大学名医,结合我院胃肠肿瘤多学科联合会诊(图3)

非常时期,手术需注意:

入院前筛查

中山大学名医,结合我院胃肠肿瘤多学科联合会诊(图4)

术前检查中的防护措施

因新型冠状病毒感染的肺炎存在1~14 d的潜伏期,即使是经过严密筛查的患者,亦无法排除其为潜伏期或无症状感染者的可能性。术前的诊疗如肛门指检、胃肠镜检查等都有可能增加医患之间、患者之间交叉感染的概率。因此,术前进行查体、抽血、咽拭子等诊疗时,医护人员都应做好自我防护措施。

所有住院患者,除术前常规检查和术前分期外,应包含双侧肺部螺旋CT检查(不宜用胸片替代)有文献报道,在新型冠状病毒感染的肺炎患者中检查出病毒核酸阳性,提示该病毒有可能通过粪口途径传播。因此,在进行直肠指检、电子胃镜、电子肠镜检查等诊疗操作时,除了穿戴医用外科口罩和手套外,还应该戴帽子、穿隔离衣、戴防护眼罩或面罩。接触患者前后应严格洗手,诊疗过的器械或物品应妥善丢弃,或按规范流程进行消毒,严防交叉感染。

中山大学名医,结合我院胃肠肿瘤多学科联合会诊(图5)

进展期胃肠恶性肿瘤的处理策略

1、多学科联合会诊(MDT)决定治疗方案:

对于病理诊断明确为胃肠道恶性肿瘤、无合并急症(出血、梗阻等)的患者,国际上的诊治指南(NCCN指南)对于胃肠道恶性肿瘤的新辅助治疗指征相对于临床诊疗常规宽松些。新辅助治疗可缩小肿瘤体积,降低肿瘤分期,控制微小转移灶,可能为患者生存带来潜在的获益。因而,根据NCCN和CSCO诊疗指南建议,对于符合新辅助治疗指征的患者,应推迟手术,优先选择新辅助治疗。为加强术前精准分期诊断,我们建议所有的胃肠癌病例均应通过多学科联合会诊(MDT)来确定治疗方案。

中山大学名医,结合我院胃肠肿瘤多学科联合会诊(图6)

肿瘤患者由于疾病消耗、营养风险,再加上放化疗可能导致机体免疫力低下,更是新型冠状病毒肺炎的易感人群。

因此,彭俊生建议肿瘤患者应避免至人群密集场所,严格做好防护措施,同时保证饮食合理搭配、作息合理。部分患者放化疗后可出现白细胞降低、中性粒细胞缺乏甚至合并发热,可酌情给予粒细胞集落刺激因子等支持治疗。部分药物如唑来膦酸等可能导致一过性发热,需要跟主管医生及时沟通、了解是否药物不良反应,并及时对症处理。具体可参考肿瘤内科专家的建议。

对于早期病例和不符合术前治疗者,仍按治疗规范安排限期手术,但应做好防护措施,并与疑似或确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者严格隔离和分区域进行手术。手术方式尽量选择简单有效的术式,以减轻手术创伤和缩短手术时间。是否选择微创手术有待商榷,但不建议进入临床试验。

中山大学名医,结合我院胃肠肿瘤多学科联合会诊(图7)

2、肿瘤合并消化道梗阻或出血的处理:

胃肠道肿瘤合并梗阻或出血的病例大多数是中晚期患者,急诊手术R0切除率相对较低,但通过内镜或介入治疗解除梗阻或止血,便有可能为手术创造更好的条件。

结直肠肿瘤合并梗阻的患者,如没有合并腹膜炎,肠道支架置入对于解除梗阻,有较高的成功率(80%~92%)放置支架的指征有:1)结直肠癌伴急性梗阻,保守治疗无效,需要行结肠减压“桥接”手术。2)无法手术的晚期结直肠癌,行姑息性结肠减压。梗阻解除后,可酌情进行新辅助化疗控制肿瘤,同时行充分的肠道准备,可降低手术切除后造口的概率。

对于胃窦肿瘤合并胃潴留、食管胃结合部肿瘤合并食管梗阻的患者,可留置胃管进行减压,缓解症状。并可尝试于介入或内镜下放置肠内营养管进行肠内营养支持治疗。在进行减压、营养等支持措施后,可选择进行新辅助化疗,有一定的机会使肿瘤退缩,缓解梗阻。必要时,可于内镜或介入下放置覆膜支架解除梗阻,从而免于急诊手术。

若肿瘤合并出血,保守治疗及内镜治疗无效的情况下,可尝试于介入下进行选择性血管栓塞,控制出血,文献报道成功率在80%以上。然而,介入栓塞存在胃肠道坏死(20%)及再出血(14%~29%)术后肠管缺血狭窄(23%)的风险。治疗前应与介入科医师在多学科会诊时详细探讨治疗方案。

中山大学名医,结合我院胃肠肿瘤多学科联合会诊(图8)

但是,无论是内镜治疗还是介入治疗,都不可能百分百有效,且有一定的并发症发生率。所以,对于有腹膜炎表现或合并大出血,以及内镜或介入治疗失败的病例,在做好充分防护前提下紧急手术才是明智的选择。

疫情防治

处处是前线!

提高警惕

科学应对

“听医生的话”

医患共同努力

防疫战胜利指日可待!

本文指导专家

中山大学名医,结合我院胃肠肿瘤多学科联合会诊(图9)

胃肠外科一区主任 彭俊生 教授

教授,主任医师,博士生导师,中山大学护理学院院长,中山大学名医

1989年毕业于中山大学,2004年取得教授专业技术资格并获得博士生导师资格,近30年来一直从事临床和教学工作。擅长食管、胃肠、胰腺、肛门疾病等疑难病例的诊治。擅长外科手术治疗配合围手术期营养支持,明显地提高了消化道重大手术的成功率和治疗效果。在胃癌和临床营养方面有深厚的学术造诣。其临床营养研究成果和胃癌系列研究成果获广东省科技进步二等奖两项。

在临床营养界,现为欧洲ESPEN会员,中华医学会肠外肠内营养学会常务委员,中国外科医师协会临床营养专委会副主任委员,广东省健康学会医学营养与健康促进专委会主任委员等。参加《围手术期营养支持治疗》《补充性肠外营养》等专家共识的制定。

在肿瘤界,现任国际胃癌协会委员(IGCA)中国抗癌协会胃癌专业委员会委员、广东省医学会消化道肿瘤学分会主任委员、广东省抗癌协会常务理事、广东省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员等。参加了《胃癌腹膜转移的诊治》《残胃癌诊治》及《胃肠肿瘤腹腔热灌注化疗》等专家共识的制定。

出诊时间:周一上午,周三上午

初审:李饶尧

审核:简文杨

审定发布:李冠宏

感谢胃肠外科陈永和主治医师对本文的支持

文/中山六院

本文相关词条概念解析:

肿瘤

肿瘤(tumor)是机体在各种致癌因素作用下,局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致其克隆性异常增生而形成的新生物(neogrowth),因为这种新生物多呈占位性块状突起,也称赘生物(neoplasm)。一般认为,肿瘤细胞是单克隆性的,即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。肿瘤的肉眼观形态肉眼观肿瘤的形态多种多样,并可在一定程度上反映肿瘤的良恶性。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。良性肿瘤细胞的异型性不明显,一般与其来源组织相似。恶性肿瘤常具有明显的异型性。近年来,恶性肿瘤治疗又出现了新方法,这就是空气负离子自然疗法。大量临床实验证实,空气负离子理疗癌症效果显著,是除放疗、化疗、手术治疗外地又一新方法。

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