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老年糖尿病患者如何预防新型冠状病毒感染

时间:2020-03-02 17:28:23 来源:医药资讯网 作者:佚名 []

前 言

2019年12月新型冠状病毒感染肺炎(COVID-19,新冠肺炎)疫情在湖北武汉爆发后,不但在我国传播迅速,也影响到全球多个国家。2019新型冠状病毒是过去20年间在人类中流行的第七种致病冠状病毒,该病毒的流行已使全球公共卫生机构处于高度戒备状态。

当前,针对新冠肺炎疫情的防疫措施使得许多老年糖尿病患者到医疗机构接受常规的糖尿病随访和诊疗受到限制,可能会影响到老年糖尿病患者的糖尿病控制。为了使老年糖尿病患者在防疫期间的糖尿病得到较好的控制并减少因糖尿病控制不佳所导致的具有生命危险的糖尿病急性并发症的发生风险,中国老年保健研究会内分泌与代谢病分会特制定了“新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病与应急指引”供老年糖尿病患者及其亲属与照顾者参考使用。

为了便于查阅,指引的大部分内容将用问答的形式呈现。考虑到当前的传播环境,本指引将主要以电子版的形式传播。希望该指引可以帮助老年糖尿病患者共克时艰、安全的度过防疫期发挥指导作用。

中国老年保健医学研究会内分泌与代谢病分会主任委员 纪立农

2020年2月

目 录

老年糖尿病患者是容易感染新型冠状病毒的高危人群吗?

老年糖尿病患者如何预防新型冠状病毒感染?

控制好血糖

控制好糖尿病相关疾病

科学合理的饮食

适量运动,保持健康体质

注意心理健康

科学防护

及时排除或诊治新冠状病毒性肺炎

老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间血糖的要点是什么?

老年糖尿病患者的血糖控制目标是多少?

怎么决定老年糖尿病患者血糖监测的次数和时间点?

老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如何应对高血糖?

可暂时居家应对的高血糖和应对方式

需要急诊治疗的高血糖

老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如何应对低血糖?

可暂时居家治疗的低血糖及治疗方法

需要急诊治疗的低血糖及治疗方法

老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间需要血糖仪和血糖试纸怎么办?

老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如何好自己服用的药物?

降糖药物

降压药物

调脂药物

抗血小板药物

长期处方

老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间就医时需要注意什么?

哪些地方可以找到来正规渠道发布的新冠肺炎防控相关的防控知识和防控咨讯?

参考文献

老年糖尿病患者如何预防新型冠状病毒感染(图1)

老年糖尿病患者是容易感染新型冠状病毒的高危人群吗?

虽然人群中各个年龄段的人对此次新型冠状病毒普遍易感,但因老年糖尿病患者常合并多种慢病,机体的免疫力更弱,有可能是易受此病毒感染的高危人群。根据已经发表的文献, 在新冠肺炎患者中,老年人占14.6%-37.0%,且发展为重症和死亡的机会升高。据推算新冠肺炎病死率约为3.06%,老年人为5.30%,病死率最高的是老年男性重症肺炎患者,病死率达到9.47%。

在新冠肺炎的患者中,有10.1-20.0%的患者患有糖尿病。在重症监护病房接受治疗的新冠肺炎患者中合并糖尿病的比例为22.2%。目前尚无研究显示因新冠肺炎导致的死亡患者同时合并糖尿病的数据。

老年糖尿病患者如何预防新型冠状病毒感染?

控制好血糖

控制好糖尿病相关疾病

伴有高血压、高脂血症及糖尿病慢性并发症者,应坚持按照医嘱进行药物治疗,按时监测血压并在医务人员的指导下积极控制好血压,合理应用调脂药和抗血小板治疗(如阿司匹林)减少发生心脑血管疾病的风险。

科学合理的饮食

科学饮食能有效改善营养状况、有助于新冠肺炎的防控及糖尿病患者血糖的。注意充分摄入蛋白质和适当的碳水化合物,进食清淡易、少盐、易消化食物、饭菜要做熟、不吃野味。要多食新鲜蔬菜,多饮水,适量进食水果。适当补充复合维生素制剂。

适量运动,保持健康体质

根据身体条件,适当体力活动。争取每天运动至少30分钟,每周5次。包括散步、做家务、打太极拳和做保健操等运动,有利于血糖和血压控制。

注意心理健康

保持心情愉悦,及时疏导不利情绪,针对疫情端正心态,既要重视,又要避免不必要的恐慌。

减少暴露于病毒的机会

减少外出,如果外出必须戴口罩,避免到人员密集和空气不流通的场所,避免聚会、打牌、下棋和跳广场舞等类似集体活动。尽可能避免与有发热、咳嗽等有呼吸道疾病症状的人密切接触。尽量避免乘坐公关交通工具,注意人与人保持距离(至少1 米)回家后必须洗手。

科学防护

正确选择和佩戴口罩,既要起到防护作用,也无须过度防护。在非疫情高发地区,外出时建议佩戴一次性医用口罩;在疫情高发地区,建议佩戴医用外科口罩。选择合适尺码的口罩,正确佩戴和摘除,佩戴前和摘除后均应注意手卫生。一次性使用医用口罩在潮湿或污染时应及时更换,废弃时不要随地乱扔,应按照生活垃圾分类要求处理。空旷场所(如公园、空旷的大街等)家庭成员均健康的居室内不需要戴口罩。

注意手部卫生,勤洗手,避免用脏手接触口、鼻、眼,和耳朵内侧。

保护他人,打喷嚏或咳嗽时需要用纸巾、衣物或肘部完全遮挡口鼻。

居室注意每天两次开窗通风,每次15-20分钟,及时处理垃圾并保持室内整洁卫生。通常情况下,只做日常清洁即可。

合理消毒,物体表面消毒可选择含氯消毒剂(如84消毒液)75% 酒精;手、皮肤消毒可选择碘伏或速干手消毒剂。

及时排除或诊治新冠状病毒性肺炎

出现可疑与新冠肺炎病毒感染相关的症状(包括发热体温超过37.2℃、四肢明显乏力、干咳或咳痰、腹泻、呕吐、气短等)应要在做好防护条件下及时到就近医院的发热门诊就医排除或诊断新冠状病毒性肺炎。

老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间血糖的要点是什么?

老年糖尿病患者的血糖控制目标是多少?

老年糖尿病患者的血糖控制目标与健康状况有关,应“个体化”选择:

健康状况良好者(很少合并慢性疾病,认知和身体功能状况尚好)---空腹或餐前血糖水平在5.0-7.2 mmol/L之间就提示血糖控制基本达标。

中等程度的健康者多种并存的慢性疾病,包括关节炎、肿瘤、充血性心力衰竭、抑郁、肺气肿、跌倒、高血压、便失禁、3期以上慢性肾脏病、心肌梗死、脑卒中或2项以上的日常活动能力受限制,或存在轻到中度的认知功能障碍----空腹或餐前血糖保持在5.0-8.3 mmol/L之间就提示血糖控制基本达标。

健康状况较差者生活上需要长期护理,慢性疾病终末期如严重性心衰、严重肺部疾病、需要透析的慢性肾病、不能控制的转移癌,或2项以上的日常活动能力丧失,或中度到重度的认知功能障碍---空腹或餐前血糖水平保持在5.6-10.0 mmol/L之间。

怎么决定老年糖尿病患者血糖监测的次数和时间点?

如果没有机会去医院做常规的糖尿病随访,可以在家中采用便携式血糖仪监测血糖。每周血糖监测的次数和监测时间点与正在接受的降糖治疗相关。

仅接受口服降糖药物治疗的患者,建议每周监测1-2次空腹血糖。

接受基础胰岛素治疗的患者,建议每周监测3-4次空腹血糖。

接受预混胰岛素治疗的患者,建议每周监测3-4次空腹和3-4次晚餐前血糖。

接受更复杂胰岛素治疗方案的患者建议维持此次疫情前的血糖监测方案或在医生指导下制定血糖监测方案。

老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如何应对高血糖?

高血糖长期得不到良好控制可增加糖尿病微血管并发症发生(例如眼底病变、变和肾脏病)的发生风险。短期(如3-6个月)内血糖的轻度增高不会明显增加糖尿病微血管并发症发生的风险。在防疫期间,如果血糖控制不达标,但客观条件(如隔离、不方便去医院就诊)不允许去医院就诊时,可以在家中治疗轻度至中度升高的高血糖。

但血糖水平明显增高并出现危及生命的糖尿病急性并发症如酮症酸中毒和高血糖高渗综合征等危险情况时,需要立即去医院就诊。

如果血糖多次监测的指标高于血糖的控制目标,可根据血糖的具体数值将高血糖状态分为 1)可暂时居家治疗的高血糖;和 2)需要急诊治疗的高血糖,并采用不同的治疗方法应对。

可暂时居家治疗的高血糖和治疗方式

如果血糖水平超过控制目标但空腹血糖没有超过13.9mmol/L者,且暂时不能去医院就诊的患者,可采用以下方法控制高血糖:

通过适当增加体力活动和合理控制饮食来改善血糖。

需要急诊治疗的高血糖

空腹或餐前血糖水平超过持续超过13.9mmol/L时发生严重糖尿病急性并发症如酮症酸中毒和高血糖高渗综合征的危险性增高,需要尽早安排去医疗机构就诊并由医务人员采用有效的治疗措施控制高血糖和治疗可能已经出现的糖尿病急性并发症。

空腹或餐前血糖水平持续超过16.7mmol/L时发生严重糖尿病急性并发症如酮症酸中毒和高血糖高渗综合征的危险性进一步增高,应立即去医疗机构就诊并由医务人员采用有效的治疗措施控制高血糖和治疗可能已经出现的糖尿病急性并发症。

如出现原因不明的口渴、乏力、恶心、呕吐、腹痛、脱水、嗜睡、 神志改变、定向力下降、与周围人交往能力下降甚至,呼出气味如烂苹果味、血压低而尿量多、短时间内视力下降等,即使空腹或餐前血糖低于16.7mmol/L,也应高度怀疑有糖尿病急性并发症,应尽早去医疗机构就诊。

老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如何应对低血糖?

磺脲类药物、格列奈类药物和胰岛素治疗的主要副作用为低血糖,接受上述药物治疗时发生低血糖的危险性增高。轻度的低血糖可表现为心慌、头晕、视物不清、出汗、饥饿感、乏力、焦虑、脾气改变等。严重的低血糖可表现为神志改变、行为改变、定向力和对周围事物的感知能力改变、抽搐和。如果没有低血糖的症状,空腹血糖水平低于3.9mmol/L 时也提示有低血糖。有反复低血糖的发生者,可根据低血糖的症状和血糖水平将低血糖分为:1)可暂时居家治疗的低血糖和 2)需要急诊治疗的低血糖两种情况,并采用不同的方法应对。

可暂时居家治疗的低血糖及治疗方法

出现低血糖时的应对措施:如果神志清楚,迅速进食含碳水化合物的食物或含葡萄糖10-15 克的食物或饮料等,如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3~5块饼干、3~4块方糖或2~3块糖果等。10~15分钟后,若症状还未消失可进食一次。若症状消除,但距离下一餐还有1小时以上时间,则加食一份主食,如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。如出现神志不清、行为改变等症状,家属应及早将患者送往医院救治。如有可能,可以在进食前测血糖。

需要急诊治疗的低血糖及治疗方法

如果血糖水平低于2.9mmol/L,但没有明显的低血糖症状;或在低血糖症状发作时测量的血糖水平低于2.9mmol/L,或反复发作低血糖且不能明确原因时应安排尽早去医疗机构就诊。

老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间需要血糖仪和血糖试纸怎么办?

糖尿病患者在家中可以通过便携式血糖仪监测血糖,也可以通过动态葡萄糖监测了解血糖在一段时间(3-14天)内的动态变化。上述监测血糖的设备和耗材(试纸或探头)可以在药店或在互联网商店上购买。

老年糖尿病患者不便在外购买血糖仪、血糖试纸时,可选择手机应用或电 脑网络购买,由物流配送。

通过平台购买

搜索“京东健康”或“京东购物”可直接进入小程序,进入后搜索“血糖仪”“血糖试纸”即可挑选品牌购买;手机登录应用也可以通过购物分类或直接搜索选购。建议通过京东自营或者天猫等品牌店购买。

通过手机外卖购买

手机外卖通过与药店联营,可以配送血糖仪、血糖试纸。可通过使用“美团外卖”“饿了么”“京东到家”“叮当快药”等手机应用,搜索“血糖仪”“血糖试纸”可购买临近药店售卖的测血糖用具,通常可在1小时左右送达。

爱心捐赠

老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如何好自己服用的药物?

在糖尿病患者的综合中,药物治疗始终占据着重要的位置。疫情期间,由于条件的限制,如居家防疫和交通管制,可暂时出现开药难的情况。但困难是暂时的。为了维持对疾病的良好控制,老年糖尿病患者更应该坚持治疗不停药。

降糖药物

降压药物

调脂药物

抗血小板药物

长期处方

在疫情期间,国家及各省、市相关部门相继出台新的政策,允许医疗机构在安全、合理、有效的前提下,为慢患者开具长期处方(90天药量)患者在就医时如有需要开具长期处方,可以主动向接诊医生提出要求。

老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间就医时需要注意什么?

在新冠肺炎疫情期间,老年糖尿病患者不得不去医院看病,请注意以下事项:

出门前准备

请携带好自己的门诊病历和近期的就诊记录、近期的化验单、自我血糖监测的记录表、医保卡和就诊卡。

根据常用药物储备情况,计划好此次去医院需要开的药物,并写在一张纸上或带上所需药物的包装盒方便医生准确开药。

准备几张一次性面巾纸或消毒湿纸巾备用。

做好自我防护

请穿着合适的衣服冬季注意保暖并正确佩戴一次性医用口罩。口罩需要全程佩戴。正确佩戴口罩的方法:用双手紧压鼻梁两侧的金属条,使口罩上端紧贴鼻梁,向下拉伸口罩,使口罩不留褶皱,完全罩住口鼻和下颌

安全乘坐电梯

电梯是一个密闭小空间,人多,空气不流通,因此,进电梯前要戴好口罩。电梯的按钮最容易接触感染,尽量不要用手指直接接触按钮,可以垫上一张面巾纸(有消毒灭菌功能的湿纸巾更好)使用完后丢弃到垃圾桶内。

安全出行

特殊时期请尽量避免乘坐公共交通工具或者选择错峰出行。乘坐公共汽车或者地铁时,要戴好口罩,同时尽量避免用手直接触摸扶手和按钮等,可以垫上一张面纸巾(有消毒灭菌功能的湿纸巾更好)或者戴上手套。选择人少的地方分散而坐。不要和同伴在车上大声交谈。

遵守医院防疫规定

到达医院后,请配合安保/医务人员进行体温检测和流行病学调查。如果有发热情况,请直接到发热门诊就诊,排除新型冠状病毒所致肺炎后方可去普通门诊就诊。

安全候诊

进入医院候诊区域后,尽量避开人多的地方,分散候诊,尽量减少和周围的人交谈。

配合调查

如果就诊前医生要求填写新冠肺炎流行病学史,请认真配合完成。

高效就医

主动告诉接诊医生您此次就诊希望寻求医生帮助的主要问题,需要在多个问题上寻求医生帮助的患者可以通过和医生讨论将这些问题按照轻重缓急依次处理。

疫情期间,为了减少不必要的就诊次数,对于病情稳定的患者,许多医院开放了长处方,可以根据患者的具体病情需要开可供2-3个月使用的药物。

安全交费、化验和取药

在交费、化验检查和取药时尽量避开人多的地方,全程配戴口罩,排队时应和前后共同排队的人员保持1米左右的距离,付费时请尽量采用非付费方式如支付宝、,减少交叉感染的机会。

减少在医院的逗留时间,诊疗结束后尽快离开医院。

目前有很多“互联网医疗”的接入方法,为方便老年糖尿病患者使用,特介绍能直接通过手机上安装的、支付宝和应用程序接入的互联网医疗平台:

搜索“京东健康”可直接进入小程序。

搜索“丁香医生”可直接进入小程序。

在手机上安装百度。用百度搜索“问医生”可以进入“百度问医生”平台。

哪些地方可以找到来正规渠道发布的新冠肺炎防控相关的防控知识和防控咨讯?

百度搜索“新冠肺炎防护手册”可查看国家感染性疾病临床医学研究中心与百度联合推出的全人群防护知识。

参考文献

1. Wang, C., et al., A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet, 2020.

2. Zhu, N., et al., A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med, 2020.

3. Huang, C., et al., Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet, 2020.

4. Wang, D., et al., Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA, 2020.

5. Chen, N., et al., Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a deive study. Lancet, 2020.

7.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志,2018,10(1)4-67.

中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会

编写组:

纪立农 李光伟 巩秋红 朱宇 魏亚楠 纪立伟 张放 张俊清 李强 谢云 李玲邢小燕 王桂侠 梁琳琅 刘幼硕 汤旭磊 姚斌 李春霖 杨立勇 严励 彭永德 赵维纲 陈燕燕 高政南 管庆波 邝建 李成江 李焱 罗佐杰 沈洁 石勇铨 苏青 王佑民 肖海鹏 杨涛 朱梅

主要起草人:

本文相关词条概念解析:

糖尿病

糖尿病(diabetesmellitus)是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

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