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【以案说医】李顺民:真武汤合实脾饮合五皮饮治疗局灶系膜增生性肾炎

时间:2021-06-04 来源:广东省中医药局 作者:佚名 [] 浏览量:0

  

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  ▲李顺民 广东省名中医,深圳市中医院主任中医师,二级教授,医学博士,博士生及博士后导师,全国名老中医药专家李顺民传承工作室指导老师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院政府特殊津贴,国家自然科学基金评审专家,中国医院优秀院长,广东省劳动模范,深圳市名中医,鹏城杰出人才。

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  【基本资料】

  陈某某,男性,36岁,初诊:2015-6-8。

  发病节气:芒种后两天。

  【发病过程】

  主诉:双下肢浮肿2月。

  既往史:既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史20余年,曾口服替比夫定抗病毒,现已停药。

  【首诊证候】

  现病史:2015年4月中旬出现双下肢浮肿,当时无尿量减少,无肉眼血尿等症,在外院住院,查尿常规:PRO3+;血生化:ALB27.6g/L,TC10.43,mmol/L,LDL-C7.93mmol/L,24h尿蛋白定量4.03g/L,诊断为“肾病综合征”。后患者转院住院,诊断同前,予降脂、抗凝、抗乙肝病毒、护肾及补充白蛋白等治疗。

  现症见:双下肢及阴部水肿,乏力,畏寒,尿量少,腹胀纳差。

  体格检查:舌尖偏红,根部少许黄腻苔,尺脉沉细。

  辅助检查:

  尿常规:SG1.027,PRO3+,GLU+;

  血生化:TP33.2g/L,ALB12.6g/L;TC10.57mmol/L,LDL-C8.84mmol/L;

  乙肝5项定量:HBsAg2886.65IU/ml,HBeAg233.55S/CO,Anti-HBc10.98S/CO;乙型肝炎病毒定量(内标法)4.02*105IU/ml。24h尿总蛋白3492mg。

  ANA铺、ANCA、ANA(1:320)及风湿3项均未见异常;

  泌尿系彩超示:双肾实质回声增强,皮髓质分界欠清;双侧输尿管、膀胱及前列腺均未见异常。

  6月16日行肾穿刺活检术示:1、初步考虑局灶系膜增生性肾炎,首先考虑乙肝相关,尚需考虑的鉴别诊断有狼疮性肾炎、纤维样或免疫触须样肾小球肾炎;2、间质局灶片状炎细胞浸润,不除外伴有间质性肾炎。

  【辨证论治】

  中医诊断:水肿-阴水(脾肾气虚夹湿瘀)

  西医诊断:1、肾病综合征;2、病毒性肝炎,乙型,慢性

  治法:健脾益肾,化瘀利水

  处方:真武汤合实脾饮合五皮饮加减

  附子10g,白术10g,黄芪50g,桂枝5g,防己10g,大腹皮15g,茯苓皮20g,姜皮10g,陈皮10g,生地黄20g,紫河车10g,龟甲20克,白茅根30g,泽泻15g,牵牛子10g,冬瓜皮30g,5剂,日1剂,浓煎分两次服。

  西医西药:1、口服恩替卡韦片0.5mg qd抗病毒治疗;

  2、口服甲泼尼龙片24mgqd调节免疫(待乙肝病毒定量下降2个数量级之后);

  3、口服碳酸钙D3片 qd补钙;

  4、口服法莫替丁片20mg bid(餐时)护胃。

  【按语】

  本病例为李教授从脾论治慢性肾小球肾炎的临床医案。脾居中焦,主运化水湿,对全身的水液代谢起着至关重要的作用。

  《内经》云:“诸湿肿满,皆属于脾”。若脾阳不足,则水湿内停,泛溢肌肤则水肿,三焦不畅,则腹胀纳差。而实脾饮功擅“温阳健脾,行气利水”,善治阴水,正如古人所言,“治阴水先实脾土”;脾土健旺,中焦气化畅通,湿有去路;真武汤具有温阳利水之功,主温肾阳,而实脾饮则主温脾阳,脾肾之阳同时得到温补,并联合具有利水消肿之功的五皮饮,则温阳健脾祛湿能力大大加强。

  在临床实践中,李教授经常联合应用此方,治疗慢性肾炎属“脾肾之阳不足水湿内停”者,疗效显著。

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

  


原文链接:http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3305843.html

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